挨凍后找個熱乎的地方暖暖身子是個常識對嗎？然而對于快凍死的人來說，我們卻不能這么簡單粗暴地做，因為這么做會要了他們的命。今天我們就來介紹這個反常識的急救知識。

咱們說的快凍死的人并不是正常挨凍的人，在醫學上他們屬于失溫癥患者，也就是體溫低于28攝氏度的人。

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對于失溫癥患者來說，熱乎澡可能會讓他們當場噶了。這是因為一種至今還沒有被完全理解的現象——體溫后降（afterdrop）。

體溫后降指的是，在人體失溫后，即使在溫暖的環境中，人體內臟的溫度，即體核溫度還會持續降溫10-30分鐘，之后才會升溫。

人的體核溫度總是比四肢高（圖片來源：wikimedia）

其實游過泳的人就會有這種體會。從泳池里爬出來后的一段時間里，你不但不會感覺熱乎，反而會繼續打寒戰，這就是體溫后降造成的。

實際上，從泳池里出來20-30分鐘后，人的內臟溫度還會繼續下降。英國樸次茅斯大學的生理學研究者 Mike Tipton 和同事介紹，從游泳池上來后，哪怕身體已經被擦干，體核溫度會降低至多4.5攝氏度。

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對于健康人來說，胸口冷幾度，還能扛得住。然而對于失溫癥患者來說，這將是致命的。因為低溫會讓心臟的電導率發生變化，因此當體核溫度溫度低于32攝氏度時很容易發生心率不齊和房顫，從而致人死亡。

由于體溫后降的致死風險，國際上最大的野外救援學會——荒野醫學協會（Wilderness Medical Society）的官方指南中就有針對體溫后降的專門指導意見。比如，在救助凍傷的人時一般不會給他們包得太暖。也因為體溫后降，冬季運動比夏季運動多了一重危險。

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可是，為什么會發生體溫后降呢？

在20世紀80年代前，醫學界的主流觀點認為，體溫后降是人體循環系統的鍋。

當時的急救醫學教科書是這樣解釋的：當一個人感覺寒冷時，人體的自然反應是讓四肢的血管收縮，從而讓血液從四肢回流到內臟附近，以防內臟溫度進一步降低；又因為一個快被凍死的人的四肢溫度非常低，此時溫暖他的四肢就會導致四肢血管舒張，相當于把冷血帶回家，這會造成心臟溫度驟降而心臟驟停。

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這種觀點直接也影響了對失溫患者的救助。比如在用浴缸溫水治療失溫患者時，急救醫學教科書建議不要把患者的手腳也泡在熱水里，而要露在水面上。失溫癥患者是否發生了體溫后降甚至還被用于衡量回溫的效果。

但是后來出現了不少駁斥循環說的證據。

比如一些實驗發現，像老鼠和兔子這樣的小型哺乳動物不會出現體溫后降，但是死豬遺體卻會出現體溫后降。另外，緩慢的失溫也不太會出現體溫后降，但是急速降溫卻常伴隨體溫后降。

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1986年發表在《應用生理學雜志》（Journal of Applied Physiology）上的一項研究更是給循環說迎頭痛擊。

在這篇論文中，研究者 Paul Webb用牛腿和裝著明膠的袋子模擬人體，做了一系列實驗。

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他發現牛腿和明膠竟然也會出現體溫后降。

此外他還發現，當身體快速降溫然后再升溫的時候，直腸、耳道還有食道都會出現體溫后降的現象。不過，如果過一段時間再回溫，或者降溫速度比較慢，一般不會出現體溫后降。

上文提到的 Mike Tipton 則用甜瓜做了實驗。他發現，把甜瓜從冰水中拿出來以后，它的中央溫度也會繼續下降。

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這些實驗說明，體溫后降可能是和熱傳導有關的物理現象，和人體的循環系統沒有必然聯系。

不過，物理說也有無法自圓其說的地方。2015年，英屬哥倫比亞大學的急診醫學研究者 Douglas Brown 和同事指出，實際上研究者們并不清楚為什么一些失溫癥患者在回暖后沒事，但另一些人卻會在保暖后持續失溫，直到心臟驟停。如果體溫后降是完全的物理現象，為何一些患者不會出現這種現象呢？

（圖片來源：見水?。?/p>

不論如何，為了規避體溫后降帶來的風險，現在也出現了一些新的治療手段，比如直接把血液引出體外加熱（即體外循環 Extracorporeal venovenous rewarming）。在使用了這些更強但更痛的侵入性回溫（invasive rewarming）手段后，人的臟器可以被同時加溫，這樣就不太可能出現體溫后降了。

仔細想想，體溫后降這種現象真的挺恐怖的。一個人可能不是在冰雪中凍死，而是死于嚴寒過后的溫暖啊。

冷知識：賣火柴的小女孩不是死于冬天的嚴寒，而是死于火柴的溫暖。

封面來源：Frozen/Disney

參考資料

https://docs.qq.com/doc/DVFBraXN3YU56V1B4

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