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50多歲的張大爺（化名）肺癌2年多了，家里有一個孝順的女兒，聽說肺癌吃了靶向藥物好，于是為他在網(wǎng)上購買了一種靶向藥物，結(jié)果吃了不到半個月，不但腫瘤沒有縮小，臉上還長出滿臉皮疹，如鐵銹般密密麻麻，疼痛及瘙癢難忍。女兒趕緊帶他找到湖南省第二人民醫(yī)院腫瘤科，副主任醫(yī)師李小兵介紹，這是典型的藥物性皮疹，當(dāng)下最要緊的是停止當(dāng)前的藥物治療，針對皮疹副反應(yīng)進行處理。

李小兵醫(yī)生提醒，這樣的例子屢見不鮮，關(guān)于腫瘤的治療，建議找專門的科室，需求專業(yè)的醫(yī)師幫助，而不是簡單的上網(wǎng)搜索，自行用藥。他介紹，首先腫瘤有很多種類型，簡單的按發(fā)病位置來分的話，有肺癌、肝癌、乳腺癌、大腸癌、胃癌等，每種癌癥的治療根據(jù)分期早晚的不同，病人的身體狀況等，就有不同的治療方法。再具體到張大爺?shù)姆伟﹣碚f，肺癌按照癌細胞的病理性質(zhì)又可以分為非小細胞性肺癌和小細胞性肺癌，非小細胞性肺癌里面又可細分為肺腺癌、鱗癌；腺癌中既有基因突變可以使用靶向藥物的，也有沒有基因突變無法使用到靶向藥物的。如此紛繁復(fù)雜，即便按圖索驥式地在網(wǎng)上尋找也不一定能找到正確答案。

其次，腫瘤的治療是一個系統(tǒng)工程，需要全程管理、精準(zhǔn)施治。目前關(guān)于腫瘤的治療，遵循的是指南指導(dǎo)下的個體化精準(zhǔn)治療，可以講是一人一策，力求精準(zhǔn)；不僅診斷要精準(zhǔn)，治療更要精準(zhǔn)，而且還講究動態(tài)變化，絕對沒有一成不變的方案。更重要的是，腫瘤經(jīng)過治療后，可能獲得了暫時穩(wěn)定，也可能出現(xiàn)病情進展，這個時候，再次選擇原來的藥物還有效果嗎？不一定。仍然以肺癌為例，基因突變陽性的非小細胞性肺癌在靶向藥物治療后出現(xiàn)進展的情況下，多數(shù)情況下是出現(xiàn)了新的基因突變，選擇新的靶向藥物仍然有效，但是，也有20%左右的肺癌人群發(fā)生了病理性質(zhì)的轉(zhuǎn)化，也就是說，原來可能是非小細胞性肺癌，現(xiàn)在可能變成了一個小細胞性肺癌。那么小細胞性肺癌主要的手段就是以化療為主，而選擇靶向藥物不僅沒有效果，還可能帶來嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，就如同本文開頭的張大爺一樣，在臨床上還碰到過使用所謂的原料藥物后，出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損害，導(dǎo)致患者嚴(yán)重后果的不幸結(jié)局。

最后，李小兵醫(yī)生提醒，隨著國家對腫瘤病人的進一步關(guān)愛，腫瘤治療的藥物特別是靶向藥物大部分逐步納入到國家醫(yī)保目錄中，大大降低了腫瘤病人的經(jīng)濟負擔(dān)，那些所謂的仿制藥物其實完全沒有必要使用，既可能耽誤治療的時機，也可能造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且花費也不菲。

通訊員任斗 瀟湘晨報記者夏盛

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關(guān)鍵詞： 靶向藥物 基因突變 密密麻麻 無法使用