最近兩三年，50歲的王女士總被反復的外陰瘙癢困擾，這種瘙癢一到夜晚更是難以忍受。王女士也多次到當地醫院婦科就診，白帶常規均未提示炎癥感染，反復用藥均不見效。直到最近，她發現自己外陰的部分皮膚已經發白了，只好來到中南大學湘雅三醫院婦科就診。

經過醫生仔細檢查，發現王女士外陰大小陰唇甚至肛周局部皮膚變白，形成類似于白化病的皮膚改變，被確診為外陰白斑。

什么是外陰白斑？

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外陰白斑，醫學上又稱之為外陰色素減退性疾病，包括外陰慢性單純性苔蘚、外陰硬化性苔蘚（萎縮型）等，主要特征是外陰瘙癢，并且外陰白斑引起的瘙癢是頑固性的，尤其是夜間及其月經前后加重，非常折磨人，有的患者瘙癢嚴重，甚至直接影響睡眠，還可能伴有性交痛及外陰燒灼感等不適，另外皮膚除了顏色變白，通常還伴有皮膚發亮、皺縮、彈性變差，容易皸裂或脫皮。

外陰白斑的病因是？

目前，臨床上該類疾病的病因不明，可能與創傷、慢性局部刺激、免疫、HPV、遺傳、內分泌、性激素、基因表達等方面相關。主流的觀點認為外陰白斑是上述多種因素導致的自身外陰營養不良外陰局部神經與血管營養障礙引起的組織變性與色素改變的疾病。

是否會發生惡性病變？

發生惡變的概率較低，僅2%~5%的硬化性苔蘚有惡變的可能。早發現、早治療能預防外陰白斑的惡變。如出現潰瘍，遷延不愈，要及時行病理檢查。

如何治療？

治療上主要包括一般治療、藥物治療、物理治療和手術治療。一般治療指的是保持外陰清潔干燥，避免使用肥皂水、開水過度清洗，可使用溫開水進行清潔，穿寬松透氣的棉質內褲，禁食過敏食物，若瘙癢嚴重影響到睡眠了，還可以配合助眠的藥物使用。

藥物治療中，超強力皮質類固醇乳膏為一線治療方法，常用的藥物有0.05%超強效皮質類固醇丙酸氯倍他索，0.1%強效皮質類固醇糠酸莫米松，可通過引起表皮萎縮、減少炎癥和抑制局部免疫反應來緩解癥狀。其它輔助藥物還有，保濕霜或維生素E、免疫調節劑（他克莫司或吡美莫司）、類維生素a、維甲酸類藥物、黃體酮和睪酮、紅霉素等，均有一定療效，但效果有限。

激光作為皮膚科醫生的常用手段，在外陰白斑治療上也有不錯的效果，其原理也是破壞局部的皮膚組織，并促使其再生修復，具有操作簡單，破壞小，愈合后疤痕較少的優點。

高強度聚焦超聲治療（HIFU）近年來也被應用于外陰白斑的治療，其原理是使超聲波通過表皮直接作用于真皮層的神經末梢，使之變性，并促進局部的血管神經再生，因而其對瘙癢等癥狀的緩解是比較明顯的。可以改善微血管和神經末梢的功能，可以加速組織重建，改善局部組織的微循環和營養障礙，能恢復皮膚的彈性、形狀和外觀。

對于各種手段都無法緩解癥狀的病例，可考慮行淺表外陰的切除，并移植新的皮膚，但術后隨訪顯示切除邊緣甚至移植的皮膚上也會出現復發的情況，而且外陰白斑惡變幾率極低，非必要不需采用手術治療。

通訊員李立杰 瀟湘晨報記者任彎灣

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