11月初，“心臟支架從均價(jià)1.3萬(wàn)元降至700元左右”曾引發(fā)熱議。通過(guò)國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)，冠脈支架價(jià)格與2019年相比，相同企業(yè)相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%。那么，心臟支架價(jià)格是怎么降下來(lái)的?

2020年11月5日，心臟支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。

需要用到心臟支架部分手術(shù)：其一是急性心肌梗塞，使用心臟支架能快速開(kāi)通已經(jīng)閉塞血管，恢復(fù)效果比傳統(tǒng)溶栓、藥物治療要好得多;其二治療法洛四聯(lián)癥，比起單純使用外科手術(shù)，對(duì)患者經(jīng)皮右室流出道置入心臟支架風(fēng)險(xiǎn)要小得多;其三是復(fù)雜先心病，比如重度肺動(dòng)脈狹窄或肺，心臟支架風(fēng)險(xiǎn)小是患者福音。除此之外還有在現(xiàn)在高速發(fā)展時(shí)代下比重不斷攀升間斷性心絞痛、勞力心絞痛等疾病。

心臟支架又被稱(chēng)作冠脈支架，用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)耗材，是最有效減少患者死亡一個(gè)手段。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，目前我國(guó)心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億;從2009年到2019年，中國(guó)冠心病(PCI)手術(shù)量從23萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò)100萬(wàn)例， 年增長(zhǎng)速度10%—20%。在巨大的需求面前，1.3萬(wàn)元的心臟支架會(huì)造成很多家庭的家庭負(fù)擔(dān)，讓很多有”病“人望而卻步。

心臟支架，臨床用量大、價(jià)格高，價(jià)格卻高居不下?進(jìn)行“改革”迫在眉睫。心臟支架作為首批國(guó)家集中帶量采購(gòu)的耗材品種，擬中選產(chǎn)品涉及8家中外生產(chǎn)企業(yè)、10個(gè)品種中位價(jià)僅700元左右!價(jià)格這么低，有用嗎，會(huì)不會(huì)有后遺癥?有關(guān)部門(mén)對(duì)此進(jìn)行了密集調(diào)研，降價(jià)不降質(zhì)，保質(zhì)保量，心臟支架“放心”用，每個(gè)產(chǎn)一品應(yīng)用到患者身上都是安全的，是有效的。

心臟支架價(jià)格下降意味著什么？

心臟支架費(fèi)用從1.3萬(wàn)降至700元，就是為了確保患者用得起，患者使用放心。

對(duì)價(jià)格高昂的高值醫(yī)用耗材進(jìn)行國(guó)家級(jí)集中帶量采購(gòu)，這在我國(guó)還是首次。

在這次的高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)開(kāi)標(biāo)中，多年來(lái)位居高價(jià)位的心臟支架，出現(xiàn)了大幅降價(jià)，從均價(jià)1.3萬(wàn)元降至700元左右，降幅超過(guò)90%!

我國(guó)每年約有100萬(wàn)冠心病患者植入心臟支架，預(yù)計(jì)明年1月，患者就能用上中選的心臟支架。據(jù)測(cè)算，到那時(shí)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保患者植入支架，個(gè)人自付費(fèi)用將降至2500元以下。

過(guò)去，全國(guó)心臟支架的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，一年超過(guò)150億元。這次從1.3萬(wàn)元降到700元后，按意向采購(gòu)量計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約資金109億元。

這么大的降幅，實(shí)在出乎人們預(yù)料。消息一出，立刻引發(fā)社會(huì)關(guān)注和熱議。很多人認(rèn)為，這是一個(gè)里程碑式的事件，意味著從心臟支架開(kāi)始，高值醫(yī)用耗材的暴利現(xiàn)象將被終結(jié)!

那么，在集中帶量采購(gòu)之前，心臟支架為何價(jià)格虛高?心臟支架的水分，是如何被擠掉的?支架價(jià)格大幅下降后，質(zhì)量會(huì)不會(huì)也下降?

心臟支架價(jià)格是怎么降下來(lái)的？

從心臟支架問(wèn)世到現(xiàn)在，已經(jīng)30多年了。

20多年前，我國(guó)患者用的心臟支架一直依靠進(jìn)口，價(jià)格奇高無(wú)比。再加上手術(shù)時(shí)輔助材料、檢查費(fèi)用，裝一個(gè)支架就像買(mǎi)一輛小汽車(chē)。

1999年，我國(guó)終于生產(chǎn)出了自己的心臟支架，價(jià)格有所下降。但進(jìn)口的支架單價(jià)仍要兩三萬(wàn)元，加上很多患者不只放一個(gè)支架，心臟支架仍顯得高不可攀。

但是，請(qǐng)注意：心臟支架的高價(jià)不是“生產(chǎn)”出來(lái)的，而是過(guò)度推廣、營(yíng)銷(xiāo)出來(lái)的。

在我國(guó)，心臟支架等高值醫(yī)用耗材采用代理制，代理也分層級(jí)，通過(guò)掛網(wǎng)或是招標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院，用到患者身上。中間流通環(huán)節(jié)比較長(zhǎng)，層層加價(jià)后，患者使用價(jià)與出廠(chǎng)價(jià)相差巨大。

從一些上市公司財(cái)報(bào)分析，一個(gè)冠脈支架成本不到五六百元，出廠(chǎng)價(jià)兩三千元，最后到患者身上，價(jià)格已經(jīng)達(dá)到上萬(wàn)元。這里面價(jià)格的“水分”，主要來(lái)自中間流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)，導(dǎo)致價(jià)格不斷被推高。

近年來(lái)，相繼曝光的一些醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件，揭示出一條流通環(huán)節(jié)“利益鏈”：有醫(yī)院某科室按照國(guó)內(nèi)耗材30%、進(jìn)口耗材25%、關(guān)節(jié)脊柱類(lèi)耗材20%、創(chuàng)傷類(lèi)耗材30%的比例，多次賬外非法收受供貨商回扣，這些水分最終都由患者與醫(yī)保基金來(lái)負(fù)擔(dān)。

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍未調(diào)整到位的情況下，新技術(shù)價(jià)格成為彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲的補(bǔ)償渠道。在競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的市場(chǎng)中，一些廠(chǎng)家、經(jīng)銷(xiāo)商不惜通過(guò)回扣的方式把產(chǎn)品賣(mài)到醫(yī)院，而公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，導(dǎo)致價(jià)格越高的產(chǎn)品賣(mài)得越好。于是，心臟支架價(jià)格虛高成為頑疾。

不僅是心臟支架，其它高值醫(yī)用耗材價(jià)格往往都比較高。從出廠(chǎng)、各層級(jí)代理商、物流配送到醫(yī)院采購(gòu)、使用，經(jīng)過(guò)的環(huán)節(jié)越多，中間費(fèi)用就越高，價(jià)格也越高。

從去年4月到今年11月，國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展了大量調(diào)研和市場(chǎng)分析。

工作人員在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)藥物洗脫支架的價(jià)格，高于國(guó)際上其他國(guó)家水平。一些國(guó)家在沒(méi)有開(kāi)展集中采購(gòu)的情況下，相同品牌的支架價(jià)格也就是2000元左右，開(kāi)展帶量集中采購(gòu)的價(jià)格降低到1000元，甚至更低。

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